Doença Renal Crônica

A A doença renal crônica avançada (ACKD) é definida como uma diminuição grave na taxa de filtração glomerular (TFG) abaixo de 30 ml/min/1,73 m2 e inclui os estágios 3B, 4 e 5.², e incluye los estadios 3B, 4 y 5.

O conceito de desnutrição na DRC vai além da diminuição da ingestão e perda de peso, abrange um processo de inflamação crônica, catabolismo protéico, alterações metabólicas e acúmulo de toxinas urêmicas. Daí a sua definição específica como “Desperdício de Energia Proteica” ou a sua sigla PEW.

O PEW predispõe a um pior prognóstico e pode levar ao aumento da morbidade e mortalidade se a intervenção não for feita a tempo. Sua prevalência atinge até 65% dos pacientes em diálise e em fases pré-diálise, até 28%.

Quando ocorre um risco de desnutrição ou um diagnóstico de PEW, as diretrizes KDOQI de 2020 recomendam o uso de suplementos nutricionais orais por um período mínimo de 3 meses.

As guias KDOQI 2020 recomendam:

Uma ingestão calórica de 25-35 kcal/kg de peso/dia dependendo da idade, sexo, nível de atividade física, composição corporal, objetivo de peso, estágio de ACKD, presença de doenças intercorrentes e presença de inflamação que afeta o estado nutricional.
Uma contribuição proteica:
- No estágio 3-5 pré-diálise
  - metabolicamente estável, recomenda-se uma dose de 0,6 g/kg de peso corporal/dia.
  - Diabéticos, recomenda-se uma contribuição de 0,8 g/kg de peso/dia.
- Em diálise (HD e DP)
  - Recomenda-se uma contribuição de 1,0-1,2 g/kg de peso/dia
Controle de eletrólitos: sódio, potássio e fósforo.

Quando uma pessoa com diabetes está desnutrida e precisa de suplementação oral para melhore seu estado nutricionalÉ crucial que os suplementos não piorem o controle glicêmico. Dependendo das necessidades nutricionais do paciente, será prescrito suplemento hipercalórico e hiperproteico com fibra (Bi1 diacare hp / hc) ou normocalórico e normoproteína com fibra (Bi1 diacare). Caso o paciente necessite de nutrição enteral por sonda alimentar, recomenda-se o uso de fórmula específica para diabetes (Bi1 Via Diacare).