Enfermedad Renal Crónica

La enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) se define como un descenso grave del filtrado glomerular FG por debajo de 30 ml/min/1,73 m², e incluye los estadios 3B, 4 y 5.

El concepto de desnutrición en la ERCA va más allá que una disminución de la ingesta y una pérdida de peso, engloba un proceso de inflamación crónica, un catabolismo proteico, unos cambios metabólicos y una acumulación de toxinas urémicas. De ahí su definición específica como “Desgaste Energético Proteico” o sus siglas en inglés PEW.

El PEW predispone a un peor pronóstico y puede conducir a aumento de la morbimortalidad si no se interviene a tiempo. Su prevalencia alcanza hasta el 65% de los pacientes en diálisis y en estadíos prediálisis, hasta el 28%.

Cuando se produce un riesgo de desnutrición o un diagnóstico de PEW, las guías KDOQI 2020 recomiendan el uso de suplementos nutricionales orales durante un mínimo de 3 meses.

Las guías KDOQI 2020 recomiendan:

Un aporte calórico 25-35 kcal/kg de peso/día según la edad, el sexo, el nivel de actividad física, la composición corporal, el objetivo de peso, el estadio ERCA, la presencia de enfermedades intercurrentes y la presencia de inflamación que afecte al estado nutricional
Un aporte proteico:
- En estadío 3-5 pre diálisis
  - metabólicamente estables, se recomienda una porte de 0,6 g/kg de peso/día
  - Diabéticos, se recomienda un aporte de 0,8 g/kg de peso/día
- En diálisis (HD y DP)
  - se recomienda un aporte de 1,0-1,2 g/kg de peso/día
Control de electrolitos: sodio, potasio y fósforo

Cuando una persona con diabetes presenta desnutrición y necesita de suplementación oral para mejorar su estado nutricional, es crucial que los suplementos no empeoren el control glucémico. Según las necesidades nutricionales del paciente, se pautará un suplemento hipercalórico e hiperproteico con fibra (Bi1 diacare hp/hc) o normocalórico y normoproteico con fibra (Bi1 diacare). Si el paciente requiere una nutrición enteral por sonda de alimentación, se aconseja la utilización de una fórmula específica para diabetes (Bi1 Via Diacare).