Cirugía

Estado nutricional perioperatorio

El estado nutricional perioperatorio está íntimamente ligado con el desarrollo de complicaciones postquirúrgicas, infecciosas y no infecciosas, y mortalidad. En el estudio multicéntrico español Prevalencia de Desnutrición y Costes Asociados (PREDyCES), la prevalencia de desnutrición del paciente quirúrgico se estableció en un 10%. 
No obstante, estas tasas se ven incrementadas en cirugías oncológicas en localizaciones torácicas (pulmón, estómago, esófago), cabeza y cuello, etc.

En este grupo de pacientes, la desnutrición perioperatoria está causada en la mayoría de los casos por la disminución de la ingesta y por los cambios metabólicos (aumento del metabolismo basal, insulinorresistencia, lipólisis o proteólisis) provocados fundamentalmente por el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y factores catabólicos derivados de la enfermedad oncológica, efectos todos ellos que se verán incrementados en el periodo postquirúrgico por la agresión y estrés metabólico que supone la intervención.
Las fórmulas inmunomoduladoras son dietas completas que contienen nutrientes que han demostrado un beneficio en el estado inmunológico del paciente, mejorando la evolución clínica del paciente. Estos nutrientes inmunomoduladores son: la arginina, los ácidos grasos omega-3 (EPA y DHA) y los nucleótidos.
Los beneficios demostrados por las fórmulas inmunomoduladoras son:
- Reducción del riesgo de desarrollar fístulas quirúrgicas
- Reducción de las complicaciones quirúrgicas
- Reducción de las complicaciones infecciosas
- Reducción de la estancia hospitalaria

Las guías ESPEN y ASPEN recomiendan su uso los días previos a la cirugía (5-7 días) y en el postoperatorio (7-10 días) en pacientes con cáncer de cabeza y cuello y digestivo superior. Existe evidencia sobre sus beneficios en el perioperatorio del cáncer colorrectal.
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